Publicaciones

Reflexiones sobre el auge asegurador y el destino de la medicina privada venezolana

Análisis bioético y sanitario sobre el crecimiento del sector asegurador venezolano, su impacto en la medicina privada y las oportunidades de fortalecimiento institucional, tecnológico, académico y asistencial del Centro Clínico Marcial Ríos Morillo desde la perspectiva de la responsabilidad social corporativa.

Inteligencia artificial en medicina de urgencias: superioridad diagnóstica y desafíos para la bioética clínica

La inteligencia artificial ha emergido como una herramienta capaz de transformar la medicina de urgencias, demostrando superioridad en precisión diagnóstica y razonamiento clínico, especialmente en contextos de alta incertidumbre. La evidencia publicada en Science respalda esta ventaja en el triaje inicial y en la estructuración del pensamiento clínico; sin embargo, proviene de entornos controlados y no evalúa directamente desenlaces clínicos, seguridad ni costo-efectividad. Por ello, aunque muestra una superioridad técnica relevante, aún requiere validación prospectiva antes de modificar la práctica clínica. Desde la bioética clínica, el desafío no es resistir su uso, sino integrarla sin comprometer los principios de beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia. El médico del siglo XXI no compite con algoritmos; los interpreta, los cuestiona y asume la responsabilidad final de cada decisión. La inteligencia artificial potencia la capacidad clínica, pero la responsabilidad sigue siendo, de manera irrenunciable, humana.

“No todo lo publicado es verdad: lectura crítica, conflicto de intereses y fragilidad de la evidencia en la medicina contemporánea”

En una época donde la evidencia científica se produce y difunde a una velocidad sin precedentes, el acto de leer ya no garantiza comprender, y mucho menos decidir correctamente. La reciente retirada de un estudio sobre cáncer de páncreas por conflictos de interés no declarados ha reabierto una pregunta incómoda pero necesaria: ¿hasta qué punto podemos confiar en lo publicado? Este escenario no pretende desacreditar la ciencia, sino recordarnos su naturaleza imperfecta y la necesidad de interpretarla con rigor.

El presente artículo ofrece una reflexión sobre el papel de la lectura crítica como herramienta indispensable en la Medicina Basada en la Evidencia. Más allá de un ejercicio metodológico, se plantea como una competencia clínica que debe ser aprendida, desarrollada y entrenada, y que permite al médico distinguir entre evidencia válida y aparente, identificar sesgos, reconocer limitaciones y evitar decisiones basadas en conclusiones prematuras o interesadas.

Se analiza cómo los conflictos de interés, la presión por publicar y las limitaciones inherentes al sistema científico pueden distorsionar la evidencia, generando una ilusión de certeza que no siempre se corresponde con la realidad clínica. Esta problemática adquiere especial relevancia en campos como la cardio-oncología, donde las decisiones terapéuticas implican un delicado equilibrio entre beneficio y riesgo.

Este texto sugiere una lectura pausada y reflexiva de la evidencia, destacando que la capacidad de lectura crítica no es innata, sino una habilidad que se perfecciona con la práctica sistemática y la formación continua. Porque en medicina, comprender antes de aplicar puede marcar la diferencia. Y es precisamente en ese espacio entre lo publicado y lo verdadero donde la lectura crítica se convierte en una guía esencial del acto médico.

Fe, razón, religión y ciencia en el laboratorio de hemodinamia: una mirada desde la bioética clínica

Fe, razón, religión y ciencia en el laboratorio de hemodinamia: una mirada desde la bioética clínica

En los escenarios de alta complejidad del laboratorio de hemodinamia, donde la vida se decide en minutos, la técnica por sí sola no basta. Este artículo explora cómo la bioética clínica, el profesionalismo médico y la espiritualidad pueden integrarse en la toma de decisiones críticas. A través del legado del Beato José Gregorio Hernández, se plantea una medicina más humana, donde ciencia y fe no se excluyen, sino que se fecundan. Una invitación urgente a repensar el acto médico desde la compasión, la justicia y la dignidad, en tiempos donde salvar arterias no puede significar olvidar al ser humano.

Obesidad y Cardiopatía Isquémica en Venezuela: Aplicación del Marco EASO 2025 en la Práctica Clínica

Obesidad y Cardiopatía Isquémica en Venezuela: Aplicación del Marco EASO 2025 en la Práctica Clínica

¿Debe la cardiología venezolana seguir tratando los infartos mientras ignora la epidemia de obesidad que los precede? El Framework for the Pharmacological Treatment of Obesity and its Complications from the European Association for the Study of Obesity (EASO, 2025) —Marco para el tratamiento farmacológico de la obesidad y sus complicaciones de la Asociación Europea para el Estudio de la Obesidad— desafía el paradigma tradicional y redefine la obesidad como una enfermedad crónica, multifactorial y recidivante, con componentes mecánicos (fat mass diseases) y metabólicos (sick fat diseases) que alteran la función de órganos no adiposos y promueven enfermedad cardiovascular. En la práctica cardiológica venezolana, particularmente en Mérida, esta visión contrasta con una realidad fragmentada: sin registros clínicos, sin acceso a terapias modernas y con un sistema sanitario que actúa más como respuesta a la urgencia que como prevención estructurada. La obesidad se reconoce visualmente, se asume clínicamente, pero no se mide ni se documenta, perpetuando su invisibilidad epidemiológica. Este artículo analiza el marco EASO desde la perspectiva local y plantea su adaptación a la realidad venezolana, enfatizando el valor de la prevención, la educación y el registro clínico como pilares para reemplazar la dependencia farmacológica por una medicina de acompañamiento. Asimismo, reflexiona sobre las implicaciones éticas de la inequidad terapéutica y el deber profesional de reconocer la obesidad como enfermedad sistémica. En definitiva, propone una transición impostergable: de la cardiología reactiva a la medicina cardiovascular preventiva, integral y socialmente sostenible.

Monografía: Evaluación de la Fragilidad en Cardiología

Monografía: Evaluación de la Fragilidad en Cardiología

La monografía titulada ” Evaluación de la Fragilidad en Cardiología” ofrece una visión integral y aplicada de la fragilidad, síndrome geriátrico clave en el adulto mayor con enfermedad cardiovascular. Surge como respuesta a la transición demográfica y epidemiológica de nuestra realidad asistencial y como alineación con los estándares internacionales de atención que recomiendan la evaluación sistemática de la fragilidad, la toma de decisiones compartida y la planificación centrada en la persona. El texto desarrolla los fundamentos conceptuales y fisiopatológicos, integrando los modelos clásicos —fenotipo de Fried e índice de déficits acumulados de Rockwood— con aproximaciones contemporáneas que incluyen la disfunción autonómica, la sarcopenia y la multimorbilidad. Presenta con detalle las principales herramientas de evaluación (CFS, FRAIL, EFT, SPPB, FTS, velocidad de la marcha, fuerza de prensión), junto con criterios prácticos de selección según el escenario clínico. Su aplicación se ilustra en ámbitos clave: síndromes coronarios agudos, insuficiencia cardíaca, arritmias, cardiología intervencionista y procedimientos estructurales —implante valvular aórtico transcatéter (TAVI), reparación transcatéter de la válvula mitral con clip (TEER) y oclusión de la orejuela auricular izquierda (LAAO)—. El valor de esta obra radica en que combina la experiencia local en el IAHULA (Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes) y el IICV-ULA (Instituto de Investigaciones Cardiovasculares de la Universidad de Los Andes) con la experiencia internacional en Toledo (Estudio ETES, Hospital Virgen del Valle, España), creando un puente metodológico y clínico que permite adaptar la mejor evidencia global al contexto venezolano y latinoamericano. Más que un compendio técnico, es un manual en constante actualización, diseñado para guiar la práctica diaria, promover la proporcionalidad terapéutica y estimular la investigación local y regional, con un objetivo claro: prolongar la vida, preservando su calidad.

Día mundial del corazón 2025: No perdamos ni un latido.

Día mundial del corazón 2025: No perdamos ni un latido.

Con motivo del 25.º Día Mundial del Corazón, proponemos un marco de acción basado en evidencia para reducir mortalidad y discapacidad por enfermedades cardiovasculares (ECV) en Venezuela, con foco en intervenciones costo-efectivas y fortalecimiento de sistemas. Se priorizan cinco ejes: (1) Control de la hipertensión arterial mediante protocolos simplificados, combinaciones a dosis fijas y seguimiento longitudinal (telemonitorización y recordatorios), avanzando hacia ≥50% de control en personas tratadas. (2) Disponibilidad sostenida de medicamentos esenciales cardiovasculares en ≥80% de los establecimientos, a través de compras estratégicas, logística transparente y tableros de abastecimiento. (3) Atención Primaria robusta e integrada con redes de reperfusión de emergencia para IAMCEST: ECG en ≤10 min, activación de Código Infarto y tele-ECG 24/7; puerta-balón ≤90 min cuando la ICP primaria es posible (preferible ≤60 min en centros activos), o puerta-aguja ≤30 min con estrategia fármaco-invasiva (angiografía/ICP en 2–24 h) cuando no lo sea. Se incluye rehabilitación cardíaca como parte del paquete esencial y cobertura financiera universal del conjunto diagnóstico-terapéutico. (4) Políticas fiscales y regulatorias de alto impacto (impuestos a tabaco, alcohol y bebidas azucaradas; ambientes libres de humo; etiquetado frontal; estándares de calidad del aire) para reducir exposición poblacional y generar espacio fiscal destinado a APS y fármacos. (5) Gobernanza, datos y evaluación: creación de un registro nacional (HTA, IAM, ACV, IC), indicadores comparables por estado y mecanismos de rendición de cuentas con incentivos por desempeño.
Este artículo ofrece una hoja de ruta implementable con metas, indicadores y cronograma realista, orientada a clínicos, gestores y decisores. Su propósito es acelerar decisiones basadas en evidencia —clínicas, organizativas y de política pública— para que, efectivamente, cada latido cuente, garantizando acceso oportuno a la prevención, al tratamiento y a la reperfusión que salva vidas.

Día Internacional de la Cardiología Intervencionista: salvar vidas, asumir responsabilidades, transformar futuros

Día Internacional de la Cardiología Intervencionista: salvar vidas, asumir responsabilidades, transformar futuros

Cada 16 de septiembre, el mundo celebra el Día Internacional de la Cardiología Intervencionista, recordando la primera angioplastia de Grüntzig en 1977 y el espíritu pionero de Forssmann en 1929. Este día no es solo una efeméride profesional, sino una invitación a reflexionar sobre el sentido social y académico de nuestra especialidad. Desde Mérida, cuna de hitos históricos como los primeros electrocardiogramas en 1948, los cateterismos derechos de 1964 y la fundación del Instituto de Investigaciones Cardiovasculares en 1968, los cardiólogos andinos han demostrado que es posible conjugar ciencia, docencia y compromiso social en condiciones adversas. Ese legado nos interpela hoy, en medio de la policrisis venezolana, a renovar nuestra responsabilidad social y nuestro compromiso con la accesibilidad equitativa.La cardiología intervencionista en Venezuela enfrenta un reto crucial: ser un servicio de élite para pocos, o convertirse en un instrumento de justicia social capaz de salvar vidas y transformar futuros. Este artículo propone un camino inspirado en la evidencia internacional, los Objetivos de Desarrollo Sostenible y la estrategia de la World Heart Federation, subrayando que cada angioplastia no es solo un acto técnico, sino un gesto de esperanza y equidad.Con entusiasmo y optimismo, invitamos a la comunidad médica merideña y venezolana a leer estas páginas como un llamado a la acción: construir redes de reperfusión del infarto, formar especialistas con visión social, y defender la salud cardiovascular como un derecho universal. Porque salvar gramos de miocardio es salvar vidas, pero asumir la responsabilidad social de la cardiología intervencionista es salvar generaciones.

Cardiología intervencionista en Venezuela: impacto de la carga de enfermedad no transmisible. Resultados del Global Burden of Disease Study 2021.

Cardiología intervencionista en Venezuela: impacto de la carga de enfermedad no transmisible. Resultados del Global Burden of Disease Study 2021.

El artículo expone la magnitud de la cardiopatía isquémica y otras enfermedades no transmisibles como una de las principales amenazas para la salud pública en Venezuela. En 2021, estas patologías concentraron una alta proporción de la mortalidad nacional, afectando a la población en plena edad productiva. La cardiología intervencionista se presenta como una respuesta estratégica y de alto impacto, capaz de reducir la mortalidad aguda mediante procedimientos mínimamente invasivos que salvan vidas y mejoran la calidad de vida. Además de su valor clínico, tiene un efecto positivo en la recuperación funcional, la reintegración laboral y la estabilidad familiar. En un contexto de crisis sanitaria y limitación de recursos, este enfoque combina eficacia médica y eficiencia económica, ofreciendo resultados inmediatos y sostenibles. Fortalecer esta área es esencial para enfrentar la creciente carga de enfermedad y para avanzar hacia un sistema de salud más resolutivo y orientado a resultados concretos.

Dr. Tulio José Núñez Medina

04247125394

Centro Clínico Dr. Marcial Ríos Morillo

Consultas: 2pm – 7pm
LUNES A SABADOS
tuliojose.nm@gmail.com