Curso de Enfermería en Cardiología Intervencionista
Formación académica para enfermería en hemodinamia y cardiología intervencionista
Organización y funcionamiento de una Unidad de Hemodinamia
Laboratorio de Hemodinamia
1. Propósito del tema
Este tema introduce la unidad de hemodinamia como un sistema clínico de alta complejidad, guiado por imágenes y organizado alrededor de la seguridad del paciente. Su funcionamiento depende de infraestructura específica, tecnología, protocolos, comunicación y delimitación precisa de responsabilidades.
Para enfermería, comprender esta organización permite anticipar riesgos, preparar recursos, coordinar el cuidado y responder oportunamente durante procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
2. Competencia de la unidad
Competencia: reconocer la organización, el funcionamiento y el alcance de una unidad de cardiología intervencionista, e identificar las responsabilidades de enfermería dentro del equipo multidisciplinario.
3. Resultados de aprendizaje
- Describir la finalidad, los componentes y las áreas funcionales de una unidad de hemodinamia.
- Diferenciar las funciones de coordinación, cardiología intervencionista, enfermería, radiología, anestesia, administración y esterilización.
- Clasificar los principales procedimientos en diagnósticos y terapéuticos.
- Relacionar cada puesto de enfermería con sus tareas antes, durante y después del procedimiento.
- Reconocer condiciones organizativas que reducen demoras, exposición radiológica, infecciones y eventos adversos.
4. Conceptos clave
Unidad de hemodinamia
Entorno asistencial especializado donde se realizan procedimientos cardiovasculares invasivos mediante fluoroscopia, registro hemodinámico y otras modalidades de imagen.
Sala híbrida
Quirófano guiado por imágenes que permite combinar procedimientos percutáneos y cirugía abierta.
Cardiología intervencionista
Disciplina que diagnostica y trata enfermedades cardiovasculares mediante técnicas percutáneas transcatéter.
5. Organización de la unidad de hemodinamia
5.1. Naturaleza y finalidad
La unidad de cardiología intervencionista administra, supervisa y garantiza los procesos necesarios para procedimientos cardiovasculares percutáneos transcatéter. Puede desarrollar actividades exclusivamente percutáneas o combinarlas con cirugía en procedimientos híbridos.
Su propósito operativo es obtener diagnóstico preciso, ofrecer tratamiento mínimamente invasivo y disminuir riesgos mediante trabajo coordinado. La sala integra fluoroscopia fija, mesa radiológica, registro invasivo, inyector de contraste, monitorización y soporte vital.
5.2. Principios organizativos
Atención centrada en la persona
Identificación segura, información comprensible, privacidad, apoyo emocional y participación del paciente.
Seguridad clínica
Listas de verificación, protocolos, vigilancia continua y respuesta ante complicaciones.
Trabajo multidisciplinario
Decisiones compartidas, roles definidos y comunicación cerrada durante momentos críticos.
Técnica estéril
Preparación de sala, campo estéril, control de insumos, reprocesamiento y trazabilidad.
Radioprotección
Justificación, optimización de dosis, blindaje, distancia, tiempo mínimo y dosimetría.
Calidad y trazabilidad
Registro clínico, material implantado, dosis de contraste y radiación, complicaciones e indicadores.
5.3. Áreas funcionales
| Área | Función principal | Requisito operativo |
|---|---|---|
| Recepción y preparación | Verificación, valoración inicial y preparación del paciente. | Privacidad, monitorización y acceso a historia clínica. |
| Sala de procedimientos | Intervención guiada por imágenes. | Movilidad segura, técnica estéril y soporte vital. |
| Sala de control | Operación radiológica, imágenes y registros. | Visión directa y comunicación permanente con sala. |
| Recuperación | Vigilancia posterior y control del acceso vascular. | Monitorización, medicación y equipo de emergencia. |
| Almacén y apoyo | Custodia de insumos, prótesis y equipos. | Trazabilidad, rotación por vencimiento e inventario. |
| Áreas limpias y sucias | Separación de circuitos y reprocesamiento. | Flujo unidireccional y normas de bioseguridad. |
5.4. Ubicación y relaciones críticas
La proximidad con la unidad coronaria facilita la atención de urgencias y el traslado de pacientes críticos. La articulación con emergencia, cuidados intensivos, hospitalización, cirugía cardiovascular, banco de sangre, laboratorio, imagenología, farmacia y esterilización reduce demoras y mejora la capacidad de respuesta.
5.5. Circuito general del paciente
Antes
Programación o activación urgente; indicación clínica; identificación; consentimiento; evaluación de riesgos; preparación de sala, equipo y material.
Durante
Pausa de seguridad; monitorización; técnica estéril; registro; administración segura; control de radiación y contraste; comunicación de eventos.
Después
Hemostasia; vigilancia; conciliación terapéutica; informe; educación; traslado o egreso; reposición de insumos; limpieza y trazabilidad.
6. Equipo multidisciplinario y funciones
6.1. Coordinación clínica y administrativa
La coordinación de la unidad organiza la actividad asistencial, docente, investigativa y administrativa. Incluye programación, asignación de personal, evaluación de desempeño, garantía de calidad, priorización de casos, mantenimiento de protocolos y articulación con otros servicios.
6.2. Integrantes del equipo
| Integrante | Responsabilidad central | Interacción con enfermería |
|---|---|---|
| Cardiólogo intervencionista | Indicación, estrategia, ejecución e interpretación del procedimiento; tratamiento de complicaciones. | Comunicación del plan, material, fármacos y cambios clínicos. |
| Enfermería | Cuidado integral, instrumentación, circulación, monitorización, registro, recuperación y educación. | Coordinación transversal de seguridad y continuidad del cuidado. |
| Técnico en radiología | Operación y cuidado del sistema radiológico; calidad de imagen y seguridad radiológica. | Posicionamiento, adquisición de imágenes y control de exposición. |
| Anestesiología | Evaluación y manejo de sedación profunda o anestesia; vía aérea y estabilidad fisiológica. | Preparación de medicación, monitorización y respuesta a emergencias. |
| Cirugía cardiovascular | Respaldo quirúrgico y participación en procedimientos híbridos o complicaciones seleccionadas. | Preparación de sala, instrumental y traslado quirúrgico. |
| Personal administrativo | Agenda, expedientes, comunicación, pedidos, codificación y control documental. | Coordinación de programación, insumos y registros. |
| Esterilización | Limpieza, inspección, empaquetado, esterilización, almacenamiento y trazabilidad. | Recepción y entrega segura de instrumental y material reprocesable. |
| Equipo cardiovascular multidisciplinario | Valoración de casos complejos y selección de estrategia. | Aporte de datos del cuidado, riesgos y necesidades del paciente. |
6.3. Comunicación y trabajo en equipo
- Briefing: revisión anticipada del caso, riesgos y recursos.
- Pausa de seguridad: confirmación inmediatamente antes de iniciar.
- Comunicación cerrada: emisión, repetición y verificación de una orden crítica.
- Debriefing: revisión de resultado, complicaciones, pendientes y oportunidades de mejora.
- Transferencia estructurada: situación clínica, antecedentes relevantes, procedimiento, tratamiento y plan.
6.4. Dotación segura
La dotación se ajusta a complejidad, urgencia, condición clínica y tipo de sedación. La persona responsable de administrar sedación moderada debe conservar capacidad exclusiva para vigilar al paciente y no asumir tareas incompatibles con esa vigilancia.
7. Procedimientos diagnósticos y terapéuticos
7.1. Procedimientos diagnósticos
| Procedimiento | Finalidad | Participación de enfermería |
|---|---|---|
| Coronariografía | Definir anatomía coronaria y presencia de lesiones. | Preparación, monitorización, contraste, registro y vigilancia del acceso. |
| Cateterismo derecho | Medir presiones, gasto cardíaco y saturaciones. | Preparación de transductores, nivelación, cero y toma de muestras. |
| Cateterismo izquierdo y ventriculografía | Evaluar presiones izquierdas, función ventricular y válvulas. | Vigilancia hemodinámica, preparación del inyector y registro. |
| Aortografía y angiografías vasculares | Estudiar aorta y territorios arteriales seleccionados. | Control de contraste, pulsos, perfusión y acceso vascular. |
| Fisiología coronaria | Determinar la repercusión funcional de una lesión. | Preparación de guía, fármacos, consola y documentación. |
| IVUS y OCT | Caracterizar vaso, placa, lesión y resultado de intervención. | Preparación del sistema, purgado, conexión y registro de medidas. |
| Biopsia endomiocárdica | Obtener tejido para estudio anatomopatológico. | Trazabilidad de muestras y vigilancia de perforación o arritmias. |
7.2. Procedimientos terapéuticos
| Grupo | Ejemplos | Riesgos a anticipar |
|---|---|---|
| Coronario | Angioplastia con balón, stent, trombectomía, aterectomía, bifurcaciones y oclusiones crónicas. | Isquemia, disección, perforación, no-reflow, arritmia, sangrado y lesión renal. |
| Estructural | TAVI, valvuloplastias, reparación mitral transcatéter y cierres de defectos o apéndice auricular. | Inestabilidad, bloqueo, embolización, taponamiento y complicaciones vasculares. |
| Soporte circulatorio y ritmo | Balón intraaórtico, marcapasos temporal y otros soportes según disponibilidad. | Malposición, isquemia de extremidad, infección, sangrado y fallas del sistema. |
| Vascular periférico | Angioplastia, stent y otras intervenciones endovasculares. | Embolización, disección, perforación, contraste y perfusión distal. |
7.3. Seguridad transversal
- Confirmación de identidad, indicación y acceso vascular.
- Valoración de alergias, función renal, hemoglobina, plaquetas y coagulación.
- Disponibilidad de material de rescate, carro de paro y desfibrilador comprobados.
- Registro de contraste, anticoagulación, radiación, dispositivos y eventos.
- Vigilancia de dolor, presión arterial, ritmo, oxigenación, estado neurológico y perfusión distal.
- Preparación anticipada para sangrado, reacción al contraste, arritmia, perforación, taponamiento y choque.
8. Responsabilidades de enfermería
El personal de enfermería integra valoración clínica, cuidado humano, técnica invasiva, farmacología, monitorización, registro y respuesta a emergencias. Antes del procedimiento revisa indicación, antecedentes, tratamiento, exámenes y datos clínicos; durante el procedimiento preserva seguridad, confort, esterilidad y vigilancia; después, supervisa hemostasia, perfusión, recuperación, educación y continuidad asistencial.
Competencias comunes
| Dominio | Conductas observables |
|---|---|
| Valoración | Historia, alergias, riesgo renal y hemorrágico, acceso vascular, estado emocional y datos basales. |
| Preparación | Identificación, consentimiento, ayuno, vía venosa, medicación, piel, checklist y equipos. |
| Cuidado intraprocedimiento | Monitorización, confort, asepsia, preparación de material, administración y detección precoz. |
| Emergencias | Soporte vital avanzado, desfibrilación, vía aérea, fármacos y activación de ayuda. |
| Recuperación | Hemostasia, vigilancia del acceso, dolor, perfusión distal, signos vitales y signos de alarma. |
| Registro | Parámetros, fármacos, contraste, radiación, dispositivos, muestras, complicaciones y entrega. |
| Calidad | Inventario, trazabilidad, actualización, educación, auditoría e indicadores. |
Puestos de enfermería en sala
Coordinación
Planificación, asignación, supervisión, insumos, equipos, protocolos, educación, comunicación y mejora de calidad.
Instrumentista
Lavado quirúrgico, campo estéril, mesa, preparación y entrega de dispositivos, asistencia directa y control de esterilidad.
Circulante
Recepción, acceso venoso, monitorización, apoyo al paciente y equipo, suministro de material y respuesta ante emergencias.
Registro
Checklist, parámetros hemodinámicos, imágenes, tiempos, medicación, contraste, radiación, dispositivos, consumos e informe de enfermería.
9. Secuencia práctica del cuidado de enfermería
9.1. Antes del procedimiento
- Dos identificadores, pulsera, indicación, sitio y procedimiento.
- Antecedentes, alergias, función renal, hemograma, coagulación, ECG e imágenes.
- Revisión de anticoagulantes, antiagregantes, insulina, nefrotóxicos y medicación indicada.
- Ayuno, higiene, piel, vía venosa, consentimiento, prótesis y objetos personales.
- Comprobación de oxígeno, aspiración, monitor, desfibrilador y carro de paro.
- Disponibilidad de kit de acceso, catéteres, guías, contraste, hemostasia y dispositivos especiales.
- Roles asignados, plan primario, alternativa y respuesta ante complicaciones.
9.2. Durante el procedimiento
- Monitorización continua y documentación de cambios respecto al estado basal.
- Observación directa de conciencia, dolor, ventilación, piel y perfusión.
- Mantenimiento de técnica estéril y control del tránsito dentro de la sala.
- Administración con verificación de paciente, fármaco, dosis, vía, momento y registro.
- Cuantificación acumulada de contraste, anticoagulación y exposición radiológica.
- Comunicación inmediata ante dolor, alteración del ST, arritmia, hipotensión, desaturación o sangrado.
- Preparación de materiales de rescate antes de que la situación sea irreversible.
9.3. Después del procedimiento
- Confirmación de resultado, acceso utilizado, método de hemostasia y tratamiento administrado.
- Evaluación de sangrado, hematoma, dolor, pulsos, color, temperatura y llenado capilar.
- Vigilancia de presión arterial, frecuencia, ritmo, oxigenación, diuresis y estado neurológico.
- Entrega estructurada con riesgos, pendientes, restricciones y signos de alarma.
- Educación sobre movilización, hidratación, medicación, cuidado del acceso y consulta urgente.
- Reposición de sala, trazabilidad de material, manejo de residuos y notificación de eventos.
9.4. Situaciones de alerta inmediata
⚠️ Hallazgos que requieren respuesta inmediata
- Dolor torácico o cambios del ST.
- Hipotensión súbita.
- Desaturación o somnolencia.
- Sangrado del acceso.
- Pérdida de pulso distal.
- Urticaria, broncoespasmo o choque.
10. Calidad, seguridad y mejora continua
| Dimensión | Ejemplos de indicadores |
|---|---|
| Acceso oportuno | Tiempo de activación, llegada a sala e inicio del procedimiento. |
| Seguridad | Sangrado, lesión vascular, reacción al contraste, infección, caída y error de medicación. |
| Proceso | Checklist completo, consentimiento, registro de contraste y radiación, trazabilidad de implantes. |
| Resultado | Éxito técnico, complicaciones, traslado no planificado, estancia y reingreso. |
| Experiencia | Información recibida, confort, trato, participación y comprensión del egreso. |
| Personal | Competencias vigentes, simulación, dosimetría y cumplimiento de educación continua. |
11. Cultura de seguridad
Una unidad segura identifica riesgos antes de que produzcan daño. La notificación de incidentes, el análisis de causas, la simulación de emergencias y la estandarización de procesos fortalecen la capacidad del equipo.
La competencia profesional combina conocimiento, destreza técnica, juicio clínico, comunicación y conducta ética. Su mantenimiento exige práctica supervisada, evaluación periódica, actualización científica y entrenamiento en soporte vital, radioprotección, farmacología, material y complicaciones.
Síntesis del tema
- La unidad de hemodinamia es un entorno clínico, tecnológico y quirúrgico guiado por imágenes.
- La organización segura integra infraestructura, personal competente, protocolos, recursos y trazabilidad.
- El equipo multidisciplinario necesita roles definidos y comunicación verificable.
- Los procedimientos diagnósticos describen anatomía y fisiología; los terapéuticos modifican la enfermedad mediante dispositivos y técnicas percutáneas.
- Enfermería garantiza continuidad del cuidado desde la preparación hasta la recuperación y el egreso.
- Instrumentación, circulación, registro y coordinación son funciones diferenciadas, pero interdependientes.
- La anticipación de complicaciones y la respuesta organizada constituyen competencias esenciales.
12. Actividad de aplicación
Caso: paciente de 67 años con infarto con elevación del segmento ST, diabetes y tratamiento anticoagulante, trasladado para intervención coronaria primaria. Durante el briefing se informa alergia previa a contraste y creatinina elevada.
- Identifique cinco riesgos prioritarios.
- Distribuya funciones entre instrumentista, circulante y registro.
- Enumere material y medicación de rescate que deben comprobarse.
- Proponga la información mínima para la transferencia a recuperación o unidad coronaria.
- Seleccione tres indicadores con los que evaluaría la atención del caso.
13. Autoevaluación
1. ¿Cuál característica distingue mejor a una sala híbrida?
- Solo realiza estudios no invasivos.
- Combina imagen avanzada con capacidad quirúrgica.
- Funciona sin radiología.
- Sustituye a cuidados intensivos.
2. ¿Qué acción corresponde al briefing?
- Revisar el caso, riesgos y recursos antes de iniciar.
- Redactar el alta.
- Limpiar la sala.
- Retirar el introductor.
3. ¿Qué puesto mantiene el campo estéril y asiste directamente al operador?
- Registro.
- Coordinación.
- Instrumentista.
- Administración.
4. ¿Qué dato debe registrarse de manera acumulativa durante el procedimiento?
- Solo la hora de ingreso.
- Contraste y exposición radiológica.
- Únicamente la presión inicial.
- Preferencias alimentarias.
5. ¿Cuál es una función esencial de enfermería de registro?
- Decidir la indicación clínica.
- Operar y documentar parámetros, imágenes y consumos.
- Realizar cirugía abierta.
- Autorizar el egreso médico.
6. Ante hipotensión súbita, ¿cuál es la conducta inicial más segura?
- Esperar evolución.
- Retirar monitorización.
- Activar respuesta, valorar y preparar soporte.
- Trasladar sin informar.
7. ¿Qué procedimiento es terapéutico?
- Coronariografía diagnóstica.
- Medición de presiones.
- Implantación de stent coronario.
- Registro electrocardiográfico.
8. ¿Qué principio reduce exposición ocupacional?
- Mayor tiempo y menor distancia.
- Tiempo, distancia y blindaje optimizados.
- Ausencia de dosimetría.
- Uso indiscriminado de fluoroscopia.
9. ¿Qué debe incluir una transferencia estructurada?
- Solo nombre del paciente.
- Situación, antecedentes, procedimiento, tratamiento y plan.
- Únicamente diagnóstico.
- Solo material consumido.
10. ¿Cuál indicador evalúa seguridad?
- Número de llamadas telefónicas.
- Tasa de sangrado relacionado con el acceso.
- Color de la sala.
- Tamaño del almacén.
14. Referencias
- Núñez Medina TJ. Normas de organización y funcionamiento de la Unidad de Cardiología Intervencionista del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes. Documento institucional; 2025.
- Núñez Medina TJ. Normas de organización y funcionamiento del Laboratorio de Cateterismo Cardíaco. Centro Clínico Dr. Marcial Ríos Morillo; 2025.
- Naidu SS, Abbott JD, Bagai J, et al. SCAI expert consensus update on best practices in the cardiac catheterization laboratory. Catheter Cardiovasc Interv. 2021;98(2):255-276.
- Bashore TM, Balter S, Barac A, et al. 2012 American College of Cardiology Foundation/Society for Cardiovascular Angiography and Interventions expert consensus document on cardiac catheterization laboratory standards update. J Am Coll Cardiol. 2012;59(24):2221-2305.
- Naidu SS, Aronow HD, Box LC, et al. SCAI expert consensus statement: 2016 best practices in the cardiac catheterization laboratory. Catheter Cardiovasc Interv. 2016;88(3):407-423.
- Klein LW, Miller DL, Balter S, et al. Occupational health hazards in the interventional laboratory: time for a safer environment. J Am Coll Cardiol. 2009;54(2):174-184.
- International Atomic Energy Agency. Radiation Protection and Safety in Medical Uses of Ionizing Radiation. IAEA Safety Standards Series No. SSG-46. Vienna: IAEA; 2018.
- World Health Organization. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. Geneva: WHO; 2009.
- World Health Organization. Patient Safety Curriculum Guide: Multi-professional Edition. Geneva: WHO; 2011.
- World Health Organization. WHO Surgical Safety Checklist and Implementation Manual. Geneva: WHO; 2009.
- National Council on Radiation Protection and Measurements. Radiation Dose Management for Fluoroscopically Guided Interventional Medical Procedures. NCRP Report No. 168. Bethesda: NCRP; 2010.
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